基于坐骨结节内软组织变形的轮椅坐垫负重MRI评价

Nogah Shabshin，医学博士；1，/Gil Zoizner，理学学士；2 Amir Herman，医学博士；3–4 Vlad Ougortsin，医学博士；3 Amit Gefen，医学博士*

1以色列特拉霍默谢巴医学中心诊断成像系；2以色列特拉维夫大学萨克勒医学院；3以色列特拉维夫谢巴医学中心骨科；4以色列海法卡默尔山海法大学统计学系；5生物医学工程系，以色列特拉维夫特拉维夫大学工程学院

摘要深部组织损伤（DTI）是一种严重的压力性溃疡，其损伤起始于完整的皮肤下，发生在受力性骨突机械性变形的软组织中。坐位获得性DTI通常发生在臀肌，可通过负重的坐骨结节（ITs）维持变形。目前尚无临床方法用于测量内部组织变形，因此轮椅坐垫的设计和选择主要基于坐压力。目的利用负重磁共振成像（MRI）技术，评价不同商用衬垫对ITs下内部软组织变形的影响。当受试者（n=10）坐在四个垫子（两个粘弹性垫和两个泡沫垫）上并直接坐在刚性支撑上时，我们特别比较了肌肉、表面脂肪和有效（肌肉和脂肪一起）组织变形。肌肉组织中的变形最大（平均70%），是脂肪的两倍（～30%）。有效的软组织变形率约为50%～60%。虽然坐垫在理论上可以将肌肉的变形程度降低10%，但我们的解释表明，这种变形程度增加了安全的坐姿时间。这项研究表明，负重磁共振成像可用于评估轮椅坐垫，并在未来，可能是一个工具，系统地支持坐垫的设计和选择。

导言

压力性溃疡是发病率和死亡率的主要原因，尤其是在因神经肌肉疾病而使用轮椅的人中。据估计，这一人群患压疮的终生风险为25%至85%。此外，仅在美国，治疗压力性溃疡的费用每年就超过10亿美元[2]。因此，预防这种病理是至关重要的。

这种病理学是至关重要的。最近，研究表明，许多以前归类为3期或4期（严重）的压疮实际上是一个不同的类别，现在由国家压疮咨询委员会（华盛顿特区）（www.npuap.org）定义为深部组织损伤（DTI）[3-4]。DTI的病理生理机制与浅表性压疮完全不同。损伤开始于深部软组织，可能发生在骨骼肌组织中，骨骼肌组织直接因负重的骨突起而机械变形[5]。大多数坐位获得性DTI病例发生在臀肌，这些肌肉在坐位期间会因负重的坐骨结节（ITs）而持续变形[5]。在这种DTI病例中，在完整皮肤下和发生皮肤变化之前，周围的深层和浅层软组织可能会坏死[3,6-7]。

市面上有许多类型的轮椅坐垫，几乎所有的坐垫都声称可以防止或至少延缓各种类型的压疮的发展，包括DTI。为个人选择坐垫是一个复杂的过程，涉及舒适、姿势、功能和安全方面的考虑，这些考虑并不总是一致的[8]。检验预防效果和临床结果的随机对照试验（RCT）的数量较少，因此此类研究没有显示出关于某个缓冲垫的优越性能的一致意见[9]。这些研究也很难进行，主要是因为-

需要高样本量（例如，因为在研究期间难以招募合适的受试者、高辍学率，有时压力性溃疡或DTI的发病率较低）。

压力性溃疡和DTIs应明确和及时地确定，但这并不简单，例如，因为DTIs的性质在早期被隐藏。

隔离垫的影响存在于其他干扰临床变量（例如，易受压力溃疡的人群中的共病）、环境因素和护理者的表现（9—11）中。

各种客观参数，包括坐姿时的接触压力、臀部皮肤温度和湿度，都被用来评估坐垫预防压力性溃疡的效果[12]，接触压力测量是最流行的工具。然而，在所允许的坐压中没有约定的阈值存在于